鼻炎常用激素药有哪些区别？

秋季是变应性鼻炎（过敏性鼻炎）的高发季节，当出现症状时就需要使用抗过敏的药物来控制症状。和这个疾病打交道时间比较久的家长都知道治疗变应性鼻炎最有效的两种药物是鼻喷激素和口服抗组胺药，这两个药物也是国内外各种指南推荐的治疗变应性鼻炎的一线用药。如果这两种药物只用其中一个，那么到底选择哪种药物更有效或者更安全呢？这个问题我经常在门诊被家长问到，我今天回答一下这个问题。

回答这个问题需要根据年龄和症状的轻重程度来提供合适的建议。

一、小于2岁的小朋友

国内外指南都指出变应性鼻炎发病的必要条件是反复暴露于吸入性变应原，因此不太常见于2岁以下儿童。如果2岁以下儿童出现持续性鼻部症状，则先考虑其他疾病，例如“日托综合征”(即，上呼吸道的反复病毒性感染)、腺样体肥大或慢性鼻-鼻窦炎。

如果2岁以下儿童经评估排除其他原因后确定为变应性鼻炎，那么鼻喷激素和口服抗组胺药里面只能选择口服抗组胺药。因为目前国内外还没有适合2岁以下儿童使用的鼻喷激素。目前国外批准的年龄要求最小的鼻喷激素是糠酸莫米松（最常见的叫内舒拿）和糠酸氟替卡松（最常见的叫文适），都是2岁以上可以使用。国内文适2岁以上可以用，内舒拿的说明书写的3岁，但是很多医生也默认2岁以上可以用。

口服抗组胺药里面适合2岁以内儿童使用的是西替利嗪/盐酸西替利嗪（6月龄以上可以使用），氯雷他定（1岁以上可以使用），这两个都是第二代口服抗组胺药。第二代口服抗组胺药比第一代抗组胺药（比如苯海拉明、氯苯那敏）嗜睡，镇静等中枢性副作用要小很多。第一代抗组胺药基本上不支持用于治疗变应性鼻炎了。

二、2岁以上儿童及成人

Uptodate建议是2岁及以上儿童的药物治疗方法与成人基本相同，具体取决于症状的严重程度和持续情况。其实从Uptodate的文字描述来看是可以看出来药物的倾向性的，Uptodate倾向于使用鼻喷激素治疗，下图就是Uptodate的截图，红色下划线部分文字就是认为没有充分使用鼻喷激素。

①轻度或间断发作性症状：鼻喷激素或者口服抗组胺药都可以，任选一个。我在这里强调一个原则，就是哪个药物对生活影响更小就选择哪个。虽然第二代口服抗组胺药嗜睡作用更小，但是不代表没有，某些患者嗜睡作用还是很明显的，比如我老婆就是，口服氯雷他定或者西替利嗪之后早上起床都是晕乎的，这种情况就更适合鼻喷激素。

②持续性症状或中至重度症状：国内外的各种研究均提示糖皮质激素鼻喷雾剂是变应性鼻炎的最有效药物疗法，并且指南将其推荐为针对持续性或中至重度症状(包括季节性症状)患者的最佳单药疗法。如果只是用一个药物，那么对于症状比较明显的变应性鼻炎，那么首选就是鼻喷激素。

上面的内容我用一句话总结：2岁以内选择口服抗组胺药，2岁以上轻度症状鼻喷激素或者口服抗组胺药都可以，中重度症状选择鼻喷激素。