长期严重便秘导致巨结肠是一种什么样的表现？

一个人吃的多，拉的多，应该是正常的。如果吃的不多，拉的还很多，就有点儿不太正常了。如果一夜之内腹泻十多次后，次日清晨空腹做CT检查，还能在结肠和直肠内看到大量粪石，这就很不正常了。

这件不正常的“怪事”就发生在病房里的一位老太太身上。

她从外表看，身形瘦小，显得有些单薄。今年80多岁了，身体原本还算健康，起码生活自理绰绰有余。她平时也很注重养生保健，没有高血压、糖尿病等老年人常见的基础病。但是，她年轻时患过风湿性心脏病，最近几年出现了房颤。两个月前的某一天，可能是心房附壁血栓突然脱落了，堵住了大脑动脉上，造成了脑梗死。现在，她一侧肢体偏瘫，不能活动，到我们科正是为了进行康复训练。

因为偏瘫，再加上高龄，老太太每天除了康复训练以外，大部分时间都是在床上。所以她吃喝拉洒都要有人照顾，几乎一刻也离不开人。这一切，是由她儿子和儿媳负责。

让我印象深刻的是老太太这位儿媳。她皮肤白净，细高挑，大高个，听口音应该是东北人，性格也是典型东北人特点，泼辣干练，快人快语的。难得的是她对照顾老人没有丝毫抵触心理，接屎接尿都亲自上手，从不嫌弃，把老太太照料地干干净净，房间内闻不到一丝异味。

经过几天的接触，便相互熟悉了。交谈中得知，老太太有一个“难言之隐”，就是大便次数多，每天少则七八次，多则十几次。每次排出的大便量倒是不多。除了她自己主动要求排便以外，小便时会带出一些，翻身时也会带出一些，咳嗽时还会带出一些。用她的话说就是，不知道老太太哪儿来那么多“粑粑”，总也拉不完。

拉的多，应该是吃的多的缘故吧，我心里想。当然，也不能排除肛门松驰的可能。于是，我仔细问了一下老太太“进食”情况。因为呛咳，她现在不能正常饮食，用的是胃管鼻饲。和正常人一样，她也是每天三次正餐，只不过食物是用破壁机打成糊糊，再用大号注射器通过胃管打进胃里去。三餐之外还有三次加餐，包括水果、蛋白粉等，同样也是打成糊糊。看的出来，她的儿子、儿媳生怕老娘营养不良，非常舍得“投喂”。

吃的确实不少，那就少吃点儿吧。于是我就和老太太的儿媳商量，减少一些食物摄入，再看看大便有没有变化。结果，过了一周左右，貌似还是一样，大便次数依然很多。

接下来，老太太病情有了新变化，开始出现低热、腹泻，水样便，大便次数甚至更多了，一晚上十几次，每次排便量也不少。

为了明确病因，第二天上午给她安排了腹部CT，空腹做的。结果令人惊讶，即便是腹泻了一夜，在CT上仍然显示老人的乙状结肠和直肠内充满了大量粪石。

此外，老人的儿媳还透露了一条有用的线索。就是即便老太太腹泻到最后，大便仍然非常臭，是那种腐败发酵过的恶臭，像是攒了多日的宿便。

怎么会这样呢？我一时间有点儿摸不着头脑。

但是无论如何，先要控制腹泻，于是我们用了“小檗碱”对症治疗。过了两天，腹泻止住了，但是紧接着又出现了新症状，恶心、纳差、腹胀，查体腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音稀少。不好，像是肠梗阻，连忙安排彩超检查。

果不其然，彩超显示乙状结肠和直肠内部充满粪便，肛管处呈不完全性肠梗阻。

既然如此，赶紧安排灌肠。一袋500毫升的温盐水灌进去，没遇到明显的阻力，但也没排出大便。

这时候，老太太肚子胀的厉害了，口里一直哼哼着。怎么办呢？

说来也巧，隔壁床病人恰好是养老院的一名员工。经过几天的交往，她和老太太，还有她儿子、儿媳关系处的不错。这时候，她说在养老院经常处理这种顽固便秘，有经验。因此，她主动提出帮忙，要用手去扣大便。

当她戴好手套，伸出食指刚探进老太太的肛门，瞬间，大量的粪水喷了出来，像是发生了爆炸一样，房间里顿时充满了浓烈的恶臭味儿。随后，老太太的肚子眼看着瘪了下去，也不哼哼了。就这样，危机算是解除了。

事后，这位帮忙的大姐告诉我，老太太的情况和她以前遇到的不太一样。老太太肛门处比较紧，一点儿也不松驰，但手指伸进去后，里面则比较空旷，大便也不硬，不像是平常的便秘。

说起便秘，老太太的儿媳告诉我，老太太年轻时便秘非常严重，最多的时候，一连七天都排不出大便，经常憋得坐立不安，直跳脚。这么多年以来，各种通便的方法都试过了，效果都不怎么好。这次生病以后，也不知道怎么了，不便秘了，大便能排出来，只不过次数多了很多。

这到底是怎么回事呢？我一边思索着，一边打开病历系统，查看老太太的检查结果。当我的目光落到腹部CT的图像上时，忽然发现，老太太的肠道确实是有问题。不单纯是乙状结肠和直肠内充满大量粪石，而且逆行向上，从降结肠到横结肠，再到升结肠，整个结肠肠腔内都充满了大量粪石。更为关键的是，整个结肠都异常粗大，直肠也是如此，直径达到了6.5CM以上，一直到了肛管才突然变窄，形成梗阻。这不是普通的便秘，是巨结肠吧？！

应该是长年顽固性便秘导致了巨结肠。这种便秘大多是混合型便秘，往往同时存在结肠慢传输、出口梗阻或巨结肠改变等，三者互为因果，恶性循环。同时，这种便秘还会伴有不同程度的营养不良和肠道微生态的紊乱。所以，老太太身形瘦小，间断性腹泻，应该都与此有关。

老太太这次生病卧床后，便秘其实并未减轻，只不过是因为肠道内粪便积存实在过多，把肠道撑到一定极限后，才不断从肛门溢出而己，并不是真正的排便。因为每次溢出的大便不多，不能一次性排空，所以就一直不断地溢出，次数大为增加。同时，因为连续溢出大便，肠道内粪便内的水分还没有被充分吸收，所以大便并不干燥。这很容易给人一种假象，好像便秘好了，其实并没有。

便秘到了巨结肠阶段，内科保守治疗是没有有效办法的。反倒是拖的时间久了，一旦发生肠梗阻，很可能造成肠穿孔、肠扭转以及肠坏死等严重后果，不好收场。

而且，现在己经发生过一次肠梗阻了，再次发生的机会非常大。所以，在彻底弄明白老太太的病情以后，我赶紧把情况告诉了她儿子和儿媳，建议去外科治疗。

至此，这个有味道的故事就结束了。