如何预防糖尿病，得了糖尿病能逆转吗？
你知道吗？在去年一整年里，大约有五千人，在确诊糖尿病后选择切掉自己一大部分胃。
根据《大中华减重与代谢手术数据库2023年度报告》显示，2023年度, 21个省、自治区及直辖市62家减重中心共开展了10525例减重与代谢手术，其中接近一半的患者在术前确诊为糖尿病、糖耐量异常或空腹血糖受损[1]。
在大众的眼里，糖尿病的治疗一直以“控制饮食、加强运动结合药物治疗“为主。怎么现在还动上刀了呢？是不是动刀风险不大呢？
不是的，我了解这个手术，它风险很大。在术后，会出现一般手术并发症，比如伤口感染、胃肠吻合口漏、疼痛等，而即使康复后，也会出现饮水困难，胃调节功能下降，长远看，也会有营养吸收障碍，最常见的事维生素吸收障碍，需要长期额外补充维生素，否则会出现贫血。
糖尿病并发症与心血管事件链
为什么那么多人宁愿承担风险也要手术治疗糖尿病呢？因为血糖升高并不是糖尿病的终点，而是起点！长期的高血糖对身体的损害，让人体的各个重要器官出现病变。随着病程的延长，加之血糖控制不佳，糖尿病人会逐渐出现慢性并发症。并发症发展到后期会出现严重后果，如失明、肾衰竭、心梗、心衰、脑卒中、截肢等，严重影响患者的生活质量。
这其中最危险的就是糖尿病引发的心血管事件，会直接导致患者的致残甚至死亡。据《中国心血管健康与疾病报告2022概要》推算，我国心血管病现患人数3.3亿，以2022年年末我国总人口14亿计算，近1/4的中国人是心血管病患者[2]。可以说防治刻不容缓，如何阻断糖尿病-心血管疾病这一进程呢？这就要提到心血管事件链。
1991年著名学者Braunwald提出“心血管事件链”，将现代心血管病作为一个整体进行防治。心血管事件链分六个阶段：代谢综合征阶段--动脉粥样硬化阶段--心梗阶段--心律失常阶段--心力衰竭阶段--死亡；心血管疾病往往呈这样的链条式发展，代谢综合征易导致内皮受损，引发动脉粥样硬化，易损斑块破裂引发急性心梗，进而产生心梗后心律失常，逐渐发展为心力衰竭，最终导致死亡。心血管事件链因果相连、递进发展、后果严重，因此需要尽早发现并阻断心血管事件发生的连续进展。
这其中作为初始阶段的代谢综合征则是预防关键，代谢综合征算是确诊代谢性疾病前的一种中间状态，平时高脂、高碳水化合物的膳食结构，会增加胰岛素抵抗发生，同时劳动强度低，运动量少，进一步导致多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。
它核心机制为“胰岛素抵抗”，往往伴有血糖调节异常，与非代谢综合征相比，代谢综合征人群患心脑血管疾病的风险更大。所以，在代谢综合征阶段预防可以使收益最大化。
干预代谢综合征，可以根源上减少心血管事件发生可能
关于代谢综合征的干预，目前主流的方式都是采取综合性的措施，包括调整生活方式、饮食习惯和定期进行体检等，但如果普通人真的能坚持健康生活方式，就不会有这么多代谢综合征患者了。
有一部分观点建议使用药物来减轻胰岛素抵抗，目前仍存在争议。当然也有处于代谢综合征阶段的人接受了手术治疗，也如我一开始说的，存在术后创伤及远期并发症的问题。
有没有更有效且副作用少的办法呢？
有的，在2019年，“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”获国家科技进步一等奖，用脉络学说营卫理论揭示心血管事件链关键环节发展演变规律。
脉络学说的核心内容是“营卫理论”，以营卫“由络以通、交会生化”指导微血管病变防治研究，血管病变是糖尿病并发症的主要机制，以此为基础研发了多种通络药物，为代谢综合征提供了更多的选择。
为了进一步探明津力达有效性，随即开展了一系列的循证医学研究评估，其研究成果在近期发表于《美国医学会杂志·内科学刊》（JAMA Internal Medicine）上，这就是“津力达对糖耐量异常合并多代谢紊乱人群的糖尿病预防效果——FOCUS随机临床试验”。
该研究的开展是基于对中医药理论的深入理解，以及对现代医疗需求的准确把握。研究在中国21个城市的35个中心进行，采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验设计，纳入了18至70岁有IGT和多重代谢异常的个体，共有889名参与者被随机分配，经过平均2.20年的观察期，旨在评估津力达对于预防糖耐量受损（IGT）和多种代谢异常患者发展为糖尿病的效果。
研究中，参与者在接受生活方式指导（包括饮食、运动等）的基础上，每天按照要求服用津力达或安慰剂。在研究期间，参与者中发展成糖尿病的总体比例有明显差异。经过2.20年的中位随访期，津力达组有27.83%的参与者发展为糖尿病，而安慰剂组有42.66%的参与者发展为糖尿病。这表明津力达组的糖尿病累积发病率显著低于安慰剂组。在这项研究中，津力达组的人力资源率是0.59，95%置信区间（Confidence Interval, CI）为0.46-0.74，P值小于0.001。这意味着与安慰剂组相比，津力达组发生糖尿病的风险降低了约41%，且这种差异具有统计学意义[3]。
这个数据还揭示了一个关键点：即便接受了津力达干预，仍有27.83%的参与者最终发展为糖尿病。这强调了在代谢综合征阶段进行早期干预的重要性，以防止病情进展至糖尿病，甚至进一步发展为心血管事件的中后期阶段。津力达作为一种潜在的解决方案，显示出其价值，因为它在改善多个关键健康指标方面表现显著，包括腰围、血脂水平等。
腰围的减小通常与腹部脂肪的减少有关，这是代谢综合征和心血管疾病风险降低的标志。津力达组的腰围与安慰剂组相比有显著差异，减少了0.95 cm；津力达组的空腹血糖水平相比安慰剂组降低了3.8 mg/dL，具有显著性差异；津力达组的餐后血糖水平下降了9.2 mg/dL，而安慰剂组仅下降了0.4 mg/dL，两组间的差异显著[3]。
津力达组的糖化血红蛋白（HbA1c）水平降低了0.10%，而安慰剂组却上升了0.10%，组间差异为0.20%，明确显示其有助于改善长期血糖控制[3]。
这说明安慰剂组相比，津力达组的糖尿病发生风险显著降低，同时在改善腰围、血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂水平和胰岛素抵抗等方面也显示出积极效果，可以说使用津力达是一种有效的糖尿病预防手段。
代谢综合征阶段干预刻不容缓
如前所述，代谢综合征是预防糖尿病以及其他慢性病的关键阶段，而随着物质生活的逐渐丰富，我国代谢综合征的发生率逐年增高，多种慢性病发病率、致残率和病死率增高，严重危害国人的健康。因此如何科学合理地干预和治疗代谢综合征，更有效地防治由其导致的心脑血管意外等并发症刻不容缓。
FOCUS研究提示我们，通过有效干预手段，可帮助高风险人群降低糖尿病发病风险，避免或延缓糖尿病带来的痛苦，减少糖尿病的总体负担。可以说津力达有望为代谢综合征人群提供一种新的预防选择，也为中医药在现代医学领域的应用提供了新的思路和方向。
在此基础上，改善生活习惯、饮食干预、运动锻炼也在代谢综合征治疗中起着十分重要的作用，所有代谢综合征患者都应该积极行动，多通路改善，争取在组织器官严重受损截断病程，以获得更健康的生活。
参考：
[1]李梦伊,刘雁军,王桂琦,等.大中华减重与代谢手术数据库2023年度报告[J].中国实用外科杂志,2024,44(05):552-563+570.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2024.05.15.
[2]《中国心血管健康与疾病报告2022》概要[J].中国介入心脏病学杂志,2023,31(07):485-508.
[3] Ji H, Zhao X, Chen X, et al. Jinlida for Diabetes Prevention in Impaired Glucose Tolerance and Multiple Metabolic Abnormalities: The FOCUS Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online June 03, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.1190